Депрессии относятся к числу тех психических расстройств, которые хорошо поддаются лечению. В некоторых случаях они могут быть излечены полностью и приступы повторно не появляются. В других случаях депрессивные эпизоды начинают лечить как только появились первые симптомы. Таким образом, продолжительность повторных эпизодов может быть существенно сокращена. Как только диагноз депрессивного расстройства четко и бесспорно установлен, может быть начато лечение различными эффективными методами — раздельно каждым или комбинированно. Если речь идет о тяжелой депрессии, которая представляет потенциальную опасность для жизни, лечение, как правило, начинают в условиях стационара, где достигается стабилизация состояния больного и где его защищают и за ним ухаживают.В нашем распоряжении имеются три основные формы лечения депрессивных расстройств: психофармакотерапия, различные поведенческие и другие психотерапевтические методы. По данным современных психиатрических исследований, при отдельных эпизодах тяжелой депрессии рекомендуется соматическое, т.е. медикаментозное лечение, а в особо тяжелых случаях — электросудорожная терапия в комбинации с психотерапией. При более легких эпизодах следует подумать о применении когнитивно-поведенческих методов лечения. Одновременно необходимо указать на то, что на основании выводов исследований пока не удается доказать различия между эффективностью медикаментозного и когнитивно-поведенческого методов лечения. При ‘рецидивирующей или хронической «большой депрессии» и дистимии может быть успешной многолетня психофармакотерапия и/или психотерапия. Медикаменты Разработаны многочисленные антидепрессивные препараты, которые могут в течение нескольких недель смягчить депрессивный эпизод.Эти медикаменты принадлежат к трем разным категориям: трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и «антидепрессанты второго поколения», действие которых основано на обратном захвате серотонина. Все эти средства, по-видимому, корригируют нарушенное равновесие или дефицит определенных нейротрансмиттеров и таким образом нормализуют настроение. Как правило, должно пройти несколько недель до того момента, когда лекарство начнет действовать. Некоторые симптомы, например бессонница, могут исчезнуть почти сразу после начала лечения. Действие лекарств проявляется скорее одномоментно, чем постепенно. В течение первых трех-шести недель пациент продолжает оставаться депрессивным, а затем его состояние день за днем начинает улучшаться.
Большинство антидепрессантов назначают в постепенно увеличивающихся дозах, пока не будет достигнут определенный уровень его содержания в крови (индивидуальный для каждого пациента) и пока побочные действия препарата хорошо переносятся. Не каждое лекарство действует на всех пациентов одинаково. Побочные действия также различны. Важно, чтобы лечение проводил врач, который хорошо информирован обо всех лекарственных препаратах и обладает опытом их применения. Несмотря на то что эти препараты может прописать врач любой специальности, лучше всех с механизмом их действия знакомы психиатры. Действие препарата должно наступить в течение шести недель приема полной лечебной дозы. Если это не происходит или пациент с трудом переносит побочные явления, врач должен заменить препарат или добавить второй (большинство побочных явлений, вызываемых антидепрессантами, преходящи).
Наиболее частая ошибка в лечении депрессий — необдуманный переход от одного антидепрессанта к другому, когда не прошло еще достаточно времени для того, чтобы убедиться в необходимости такого перехода . Литий, который обычно применяется для смягчения мании, для стабилизации биполярного расстройства, а также для профилактики повторных депрессивных эпизодов, может иногда усиливать действие антидепрессантов. Лечащий врач может решиться на назначение дополнительных медикаментов для борьбы с неприятными побочными действиями или определенными симптомами. Лечение можно дополнить антипсихотическими препаратами если депрессия осложнена психотическими симптомами.
Сроки лечения
Лечение единичного депрессивного эпизода должно продолжаться не менее 6 месяцев, так как преждевременная отмена препаратов может привести к рецидиву. При хронической депрессии лечение медикаментами в обьшной или пониженной дозировке может продолжаться неограниченное время. У лиц, у которых в анамнезе имеются частые повторные депрессии, медикаментозное лечение, сопровождаемое психотерапией или без нее, может продолжаться годами. Многие специалисты лечат повторные депрессии длительными курсами лития.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Современная ЭСТ представляет собой безопасную, быструю, гуманную и действенную возможность лечения. Электросудорожная терапия может оказаться эффективным методом лечения для возбужденных, психотических, суицидальных больных, для больных с резкой потерей веса, а также для лечения больных, резистентных к антидепрессантам или не переносящих их. Современная ЭСТ не имеет ничего общего с «электрошоковым» лечением, которое применялось в прошлом.
Светотерапия (фототерапия) Наряду с его применением при сезонно-зависимых формах течения аффективных расстройств, в настоящее время изучается эффективность этого метода при других формах депрессии, включая предменструальный синдром.
Психотерапия
Многие формы психотерапии принципиально пригодны для лечения депрессии. При тяжелых острых эпизодах «большой депрессии» наиболее подходят методы поведенческой терапии, когда психотерапевт работает вместе с пациентами и проявляет большую активность. Результаты здесь более эффективные, чем при менее директивных психоаналитических формах терапии, которые для больных, находящихся в депрессивном состоянии, часто слишком обременительны. При первичном медикаментозном лечении большинство пациентов обычно получают также поддерживающую психотерапию, которая должна помочь больным понять влияние болезни на их повседневную жизнь и научиться лучше справляться с ней. При этом главная цель терапии заключается в том, чтобы справиться с отягчающими депрессию факторами и оказать поддержку в вопросах фармакологического лечения. Наряду с поведенческой терапией, в задачу которой в первую очередь входит формирование распорядка дня и занятий в течение дня, были разработаны две специальные формы краткосрочной психотерапии для лечения депрессий — когнитивная и интерперсональная. Многочисленные исследования показали их высокую эффективность.
Психодинамические виды терапии значительно труднее исследовать. Поэтому их эффективность, в частности при депрессиях, недостаточно изучена. Многие практики считают психодинамические методы очень полезными, особенно после того, как ушли наиболее тяжелые симптомы болезни. Эти формы лечения могут оказать помощь в определении и решении других проблем. Когнитивная терапия Когнитивная терапия была разработана как метод относительно краткосрочной интенсивной терапии специально для лечения депрессий. Она основывается на предположении, что чувства и модели поведения человека обусловлены его отношением к окружающему миру.
Депрессивные больные — это общеизвестные пессимисты, которые в любом событии видят его отрицательную или наводящую уныние сторону («все серо», «стакан наполовину пуст» вместо «стакан еще наполовину полон»). Когнитивная терапия, продолжающаяся от трех до шести месяцев, помогает депрессивному больному разрушить негативные представления о себе самом, о других людях, о мире и о будущем. Как только осознаются и корректируются ошибочные суждения , многие больные начинают испытывать чувства надежды и удовлетворения и меняют модель поведения.
Межличностная терапия депрессий — это новая форма краткосрочной психотерапии, которую применяют исключительно при депрессивных расстройствах. В ее основу положена концепция, согласно которой депрессия возникает из-за нарушенных отношений с окружающими. Еженедельные занятия, во время которых пациент и психотерапевт работают совместно, продолжаются три-четыре месяца. Они посвящены решению тех проблем во взаимоотношениях, которые имеют особое значение для данного эпизода депрессии: скорбь по погибшему любимому человеку, споры и ролевые конфликты (выход на пенсию, уход из родительского дома повзрослевших детей), одиночество, изоляция и т.д.
Поведенческая терапия
Хорошо разработанная и, как правило, комбинируемая с когнитивной форма терапии представляет собой многообразные методики и виды помощи, которые помогают пациентам справляться с депрессией . Психотерапевт ставит задачу на повышение активности, тренировку самообладания и приобретение социальной компетенции пациентом. Ему оказывают помощь в преодолении повседневных задач и разрушении тех моделей поведения, которые поддерживают депрессию.
Семейная терапия
Семейная терапия исходит из предпосылки, что депрессия развивается вследствие нарушения системы взаимоотношений в семье. Очевидно, что в семьях часто имеется не один человек, страдающий депрессией. Так, например, депрессивное заболевание одного их родителей может иметь для всей семьи опустошающие последствия. Применение этого метода в чистом виде для лечения депрессий рекомендуется только в исключительных случаях. Что полезно знать о механизме действия психологических методов лечения депрессий В соответствии с современным состоянием исследований мы знаем, что когнитивная поведенческая терапия и все еще недостаточно разработанная межличностная психотерапия веьма эффективны при лечении депрессий и профилактике ее рецидивов. Кроме того, необходимо помнить и о поддерживающей психотерапии, которая часто применяется в дополнение к медикаментозному лечению.
Каких результатов вы можете ожидать от действенной и обещающей успех психотерапии. Речь идет о следующих вопросах:
• Что происходит при психотерапии?
• Как действуют отдельные виды лечения?
25 задач психотерапевтической помощи при депрессиях
1. Преодоление кризисных состояний, поддержка пациента.
2. Обоснованная диагностика и изучение жизненного анамнеза.
3. Тщательный анализ конкретных жизненных ситуаций.
4. Обучение самонаблюдению, ведению дневников.
5. Выработка объяснения причин депрессии и обоснование его.
6. Выявление и обозначение границ данной проблемы.
7. Обсуждение и установление цели психотерапии.
8. Объяснение в доступной форме пути достижения цели на примере модели, избранной для разъяснения. 9. Выявление связи между поступками и чувствами.
10. Накопление примеров приятных, вызывающих позитивные воспоминания видов деятельности.
11. Планирование и осуществление мероприятий для повышения активности и построения распорядка дня. 12. Ведение дневника, подбор приятных видов занятий.
13. Разрушение отношения к неприятным, обременительным видам деятельности.
14. Мероприятия, направленные на усиление способности к преодолению трудностей.
15. Проверка на практике этих новых стратегий.
16. Анализ тормозящих факторов и упущений в поведении при социальных контактах.
17. Упражнения и ролевые игры на мобилизацию сил.
18. Создание связей между мыслями и чувствами.
19. Распознавание отрицательно-искаженных моделей мышления.
20. Выработка альтернативных моделей мышления и поступков.
21. Упражнения для усвоения этих новых моделей мышления и готовности к их применению в повседневной жизни.
22. Выявление социальных конфликтов, заблуждений, потерь.
23. Переработка этого круга социальных проблем, выработка решений
24. Включение в процесс лечения супруга, членов семьи.
25. Создание ориентиров для преодоления возможных кризисных ситуаций в будущем.
Все 25 элементов используются не всегда. Лечение должно быть подобрано индивидуально с учетом конкретной ситуации и анамнеза пациента.
Однако первые 10 пунктов и последний пункт должны быть использованы во всех случаях профессиональной и психотерапии депрессий.
Психологическое лечение действует прежде всего благодаря тому, что доброжелательный, сочувствующий психотерапевт (будь то мужчина или женщина) воспринимает больного без предубеждения и предварительных условий.
Слишком быстрое предложение решений или попыток убедить в положительном результате лечения — неправильно и не помогает в преодолении депрессивного отчаяния, пессимизма и подавленности. Психотерапевт, не проявляя усталости или нетерпения, не позволяя себе заразиться от больного его сомнениями, убеждает пациента в том, что существуют пути выхода из депрессии, что могут быть найдены решения его проблем, что многие пациенты кроме него также страдают депрессией и что болезнь излечима.
Задавая интересующие его систематизированные вопросы, психотерапевт постепенно выявляет структуру тяжелого, часто непонятного и запутанного положения больного. Таким образом постепенно выясняются все ключевые проблемы, занимающие больного. Становятся ясными связи с типичными пусковыми механизмами, неблагоприятными поступками и мыслями, замедленным освоением и недостаточным количеством помогающих привычек, то есть рассматриваются все условия возникновения у него депрессии — в окружающем мире, в быту, в самом пациенте, в его восприятии вещей и событий. Затем совместно вырабатывается модель объяснения причины болезни.
Цели лечения становятся понятнее, для пациента проясняются необходимые перемены и пути решения. Для этого очень важно сотрудничество больного с врачом, конечно, необходимо учитывать его возможности, не предъявлять ему непосильных требований. Очень полезно во время занятий и особенно между занятиями выполнять упражнения. Таким образом пациенты знакомятся с тем, какими могут быть перемены, как они сами могут добиться нужных им перемен.
Действенные факторы психологического лечения
1. Усердный, активный, терпеливый, уверенный и успокаивающий психотерапевт.
2. Доверительные и хорошие отношения между пациентом и психотерапевтом.
3. Систематический анализ, последовательная проработка главных проблем.
4. Ясные цели, понятные объяснения и пути решения проблем.
5. Конкретные упражнения и задачи.
6. Всесторонний анализ причин и хода рецидивов.
Различные психотерапевтические подходы определяют, какой характер сведений психотерапевт ожидает получить от пациента и каким образом он будет оказывать воздействие на больного. При поддерживающей терапии психотерапевт заинтересован в том, чтобы дать больному возможность выговориться и «открыто выразить» свои чувства. Он сосредоточивает свое внимание преимущественно на актуальных жизненных проблемах и их преодолении.
При поведенческой терапии психотерапевт уделяет особое внимание определенным упражнениям и заданиям, а также опросам, чтобы суметь объяснить пациенту каким образом нежелательные особенности его поведения, привычки, ход мыслей и события влияют на поведение, мысли, чувства и на весь организм в целом и, возможно, обусловливают депрессию. Врач будет, как правило, совместно с пациентом вырабатывать соответствующие познавательные (когнитивные), а также практические поведенческие упражнения, чтобы добиться перемен.
При глубинно-психологических подходах, напротив, он будет стараться вскрыть подсознательные, более глубокие причины эмоциональных проблем, которые, как правило, с самого детства «упрятаны в подсознании». При этом он будет объяснять пациенту, какое влияние на его жизненный опыт могли оказать эмоции и отношения в период детства.
Цель психотерапевта: конструировать новые формы отношений пациента к сегодняшнему дню и в будущем. В идеальном варианте психотерапевт после основательной оценки трудностей больного и обстоятельств его жизни в настоящее время находит наиболее подходящую форму поведения. Однако нередко рекомендуемый метод лечения зависит от квалификации консультирующего психотерапевта или от возможностей его социальной среды. Несмотря на то что некоторые психотерапевты ограничиваются исключительно методами одного из видов терапии, большинство специалистов имеют квалификацию, позволяющую им использовать различные методы, и применяют их в своей практике.
Как проводится поведенческая терапия?
Все поведенческие терапевтические методы лечения депрессий основаны на очень обстоятельных беседах с психотерапевтом, во время которых пациенту объясняют, из-за чего возникла его болезнь и на основании чего она сохраняется. Серьезную помощь больному могут оказать так называемые методы самонаблюдения, как, например, дневник депрессии. Такой дневник служит для записи всех событий и действий в течение дня с одновременной оценкой настроения. Таким образом, в период проведения терапии удается довольно быстро выявить, какие обстоятельства и ситуации смягчают депрессию, а какие ведут, скорее, к ее утяжелению. В соответствии с характером проблем и рамочными условиями, например с количеством времени, предназначенным для лечения, есть множество способов, которые могут быть использованы для лечения депрессий. Они затрагивают весь организм пациента, его мысли, чувства и поведение.
Важнейшие поведенческие терапевтические методы — это составление и применение планов повседневного поведения, а также когнитивные методы, которые сосредотачивают усилия на изменении моделей мышления. Все эти методы имеют следующие сходные черты:
• они нацелены на разрыв «заколдованного круга» депрессии и исправление поведения пациента, чтобы сделать возможными его контакты с другими людьми;
• они включают практические упражнения для активного преодоления депрессии шаг за шагом;
• они обучают стратегии преодоления депрессии собственными силами.
Это означает, что психотерапевт передает пациенту стратегические приемы поведения и прочих проявлений активности, которые основываются на реалистическом отношении к действительности. Кроме того, эта стратегия призвана убедить пациента в том, что со временем он сможет самостоятельно строить свою жизнь и влиять на ее течение, вместо того чтобы чувствовать себя бессильным и беспомощным перед ней. Основываясь на анализе поведения больного и изучении его записей в дневнике, психотерапевт вырабатывает необходимую для конкретного больного методику. Для того чтобы разорвать «заколдованный круг» депрессивных симптомов, психотерапевт вначале будет пытаться сконструировать для больного распорядок дня и побуждать его к выполнению разнообразных видов деятельности.
Это приведет к тому, что пациент:
• станет активнее физически;
• будет занят выполнением все большего числа повседневных, важных обязанностей;
• со временем начнет выполнять те виды работ, которые ему приятны.
Параллельно психотерапевт включает дополнительно более широкие когнитивные методы.
Что такое когнитивная поведенческая терапия или как я познаю и изменяю свое депрессивное мышление и поведение.
Если у вас депрессия, то многие ваши негативные, тяжелые чувства основываются на типичном депрессивном характере мышления. Этот образ мыслей связан с тем, каким вы себя видите и как вы судите о том, что с вами происходит. Однако вы можете и по-другому решать существующие вопросы. Вы можете убедиться в этом, используя свое благоразумие и свой интеллект для проверки того, насколько реалистичен ход ваших мыслей. Вы можете уберечь себя от того, чтобы с грустью и подавленностью реагировать на все, что на первый взгляд покажется вам безрадостным. Вы можете сами себе помочь научившись распознавать ваши негативные мысли и корректировать их, т.е. замещать их более реалистичными, а следовательно, помогающими вам и более оправданными. Контрольный список негативных мыслей Всегда, когда вы замечаете, что чувствуете себя более подавленным, вернитесь мысленно назад и попытайтесь вспомнить, какая мысль вызвала у вас чувство печали или усилила ее. Эта мысль могла быть реакцией на нечто, произошедшее незадолго перед тем, быть может, всего пару часов или несколько минут тому назад, или, напротив, быть воспоминанием о каком-то давно минувшем событии.
Отрицательное мнение о себе самом
Эта мысль приходит часто при сравнении себя с другими людьми, которые кажутся более привлекательными, удачливыми, обладают лучшими способностями или более высоким интеллектом: «Я значительно худший работник, чем Петер», «Как родитель я никуда не гожусь» или «У меня совершенно отсутствует способность правильно понять и оценить происходящее». Если люди вас недолюбливают или, как вам кажется, пренебрегают вами, вы надолго «застреваете» на процессе обдумывания возможных причин такого отношения или вспоминаете аналогичные примеры, имевшие место в прошлом. Может быть, вы считаете себя ничтожным или скучным и предполагаете, что друзья и родные были бы рады не иметь с вами ничего общего.
Самокритика и самообвинения
Вы чувствуете себя подавленным потому, что ваше внимание сосредоточено на вашей мнимой несостоятельности. Вы упрекаете себя за то, что выполняете работу хуже, чем могли бы и чем хотели бы; за то, что вы высказываетесь невпопад или причиняете другим неудобство. Если происходит что-то плохое, вы думаете, что это произошло по вашей вине. Даже радостные события могут стать причиной тягостного чувства, когда вы думаете: «я не заслужил этого, я недостоин». Из-за того, что вы цените себя так низко, вы предъявляете к себе слишком высокие требования. Очевидно, вы требуете от себя быть образцовой хозяйкой дома или человеком с безупречной профессиональной репутацией и т.д. Вы, по-видимому, презираете себя, думая: «Я должен был выполнить эту работу гораздо лучше».
Негативная интерпретация событий
Вы реагируете отрицательно на любую ситуацию, которую вы вообще бы не заметили, не будь вы в состоянии депрессии. Если вы не сразу находите отложенный карандаш, то думаете: «Даже это мне трудно!» Если вам случилось быть недостаточно внимательным, расплачиваясь за покупку, то чувствуете себя подавленным, как будто потеряли большую сумму. В высказываниях других людей вы усматриваете осуждение. Вы уверены, что вас недолюбливают, хотя по поведению окружающих такого бесспорного вывода вы сделать не можете.
Ожидание неприятных событий в будущем
У вас вошло в привычку думать, что вы никогда не избавитесь от чувства подавленности и не сможете более справляться со своими трудностями. Если вы хотите выполнить определенную работу, то склонны уже загодя дать отрицательный прогноз, например, «я уверен, что не справлюсь». Одна пациентка, страдающая депрессией, всегда испытывала страх, когда готовила угощение для гостей. Она боялась, что испортит всю еду. Другой пациент, которому приходилось заботиться о содержании семьи, постоянно представлял себе, как работодатель выгоняет его за какую-то совершенную им ошибку. Пациент в депрессии склонен к тому, чтобы принимать беду и несчастье в будущем как неизбежность, и говорит себе, что бесполезно пытаться направить жизнь на верный путь. Типичные образцы депрессивного образа мыслей Нереалистичный образ мыслей ведет к депрессиям и усугубляет их. При этом депрессивный пациент совершает, по-видимому, одну или несколько следующих когнитивных ошибок. При дальнейшем чтении этого раздела вы, наверное, найдете и те, которые свойственны вам.
Преувеличение
Если у вас имеются какие-либо трудности, то вы думаете, что они закончатся катастрофой. Вы преувеличиваете проблемы и возможный вред от них. Одновременно вы недооцениваете свою способность справиться с ними. Вы делаете бездоказательные выводы, но считаете их правильными. Человек, вложивший свои сбережения в новое дело, предположил, что эта новая компания ненадежна. Он тотчас сделал вывод, что компания скоро обанкротится, а его вклад пропадет. Он был уверен, что ничего нельзя сделать для спасения этой компании.
Сверхгенерализованные обобщения
Вы допускаете далеко идущие общие высказывания, подчеркивающие отрицательные стороны. «Меня никто не любит». «Я абсолютный неудачник». «У меня никогда не будет самого необходимого для жизни».
Игнорирование положительного
Вы находитесь под впечатлением отрицательных событий и чаще всего вспоминаете то же о событиях прошлого, имевших отрицательный характер. Когда одной пациентке посоветовали вести днеЬник, она неожиданно для себя самой заметила, что у нее часто бывали приятные переживания, на которые она прежде не обращала внимания, так как постоянно имела тенденцию забывать о приятных переживаниях или по тем или иным основаниям считала их не имеющими значения.
Как я могу изменить свое поведение?
1. План на каждый день Попытайтесь запланировать дела на каждый час дня. Составьте список дел, которыми вы хотели бы заниматься каждый день. Начинайте список с самых легких и заканчивайте самыми трудными. Вычеркивайте каждое выполненное дело. Этот план может стать вашим отчетом о достигнутом успехе и удовлетворении, которое вы испытали, справившись с заданием.
2. Метод «успеха и удовлетворенности» Есть много дел, которые вы можете успешно осуществить, не получив от этого никакого удовлетворения. Такие дела часто проделываются бессознательно. Запишите в качестве примера все такие «нормальные» занятия одного дня, т.е. совсем обычные задачи по хозяйству, по улаживанию дел, по работе и оцените ситуацию. Отметьте знаком «+» все ситуации, с которыми вы справились, и восклицательным знаком все ситуации, которые доставили вам удовлетворение.
3. Азбука изменения чувств
Многие депрессивные больные считают, что в их тяжелой жизненной ситуации совершенно естественно чувствовать себя подавленным. В действительности же их чувства исходят из мыслей и трактовок, которые возникают у них в любых ситуациях. Если они пытаются тщательно, в деталях обдумать какое-то недавнее событие, которое встревожило их или подействовало угнетающе, то им следует выделить три проблемы: само событие, мысли пациента и его чувства. Большинство людей осознают только первую и третью проблемы, забывая о второй стадии. Событие: Предположим, что жена забыла о вашем дне рождения. Ваши мысли: «Забывчивость моей жены означает, что она больше не любит меня. Моя привлекательность для нее прошла». Может быть, вы думаете, что без ее участия и одобрения вы никогда не сможете быть счастливым и чувствовать себя удовлетворенным. Это то, что действительно может опечалить вас и сделать несчастным, вывод, который вы делаете из произошедшего события. Ваши чувства: Вы чувствуете себя уязвленным, разочарованным и подавленным (чувства). Но, может быть, ваша жена была в это время чем-то занята или не разделяла вашего энтузиазма по поводу празднования дня рождения. Стало быть, вы сокрушались не по поводу события, а в связи со сделанными вами выводами.
4. Пересмотр мыслей
В то время когда вы отмечаете, что опечалены, позвольте вашим мыслям пройти без вашего участия. Попытайтесь вспомнить, о чем вы думали до этого. Негативные мысли могли быть автоматической реакцией на какое-то вспомнившееся событие: случайное замечание друга, получение счета, неожиданную боль, сновидение. Может быть, вы сумеете установить, что эти мысли были очень неприятными, но вы в них поверили.
5. Коррекция мыслей
Попробуйте подвергнуть ваши мысли коррекции. Попытайтесь дать продуманный ответ положительного содержания на каждое негативное замечание, сделанное вами в собственный адрес. Таким образом, вы не только откроете в себе более реалистичный, а стало быть, и больше помогающий вам образ мыслей, но и почувствуете себя лучше.
6. Методика «в две графы»
Запишите ваши автоматические мысли, появляющиеся во время определенной ситуации, в одну графу, а ваши альтернативные объяснения на эти автоматические мысли — в другую.
Мысли типа «все или ничего»: Сегодня ужасный день. Это блюдо совершенно невозможно есть. Меня никто не любит. Я неудачник. Теперь меня уже считают ни на что не пригодным
Реалистическая альтернатива: Правда, случилась пара неприятных вещей, но никакой катастрофы не произошло. Возможно, это было не самое вкусное блюдо, но оно было вполне съедобно. Бессмыслица! У меня есть друзья и родные. Быть может, я не получаю столько любви, сколько мне бы хотелось, но я постараюсь изменить это. Я не раз добивался успеха. Правда, иногда мне не везло. Так же, как и другим. Теперь я уже не могу сделать так много, как прежде, когда я был молод, но и сейчас могу еще предложить что-то новое. Почему бы мне этому не порадоваться.
7. Усиливать или ослаблять препятствия
Многие депрессивные больные считают, что только тогда смогут снова что-то делать, когда появятся энергия и стимул. Однако, это убеждение неверно. Решающую роль играет не стимул, а поступок (действие). Сперва нужно качать насос, и только тогда потечет вода! Люди, которые ожидают прихода подходящего настроения, чтобы что-то предпринять, многое теряют и остаются при своем депрессивном настроении. Обычно все должно быть иначе.
Первый шаг — действие
Второй шаг — стимул, интерес
Третий шаг — больше действий
Сон и биологические часы Почти при всех формах депрессии у многих больных нарушается ритм сна и бодрствования, смена во времени отдельных стадий сна. Обращает на себя особе внимание тот факт, что у большинства больных с клинически выраженной картиной депрессии при лабораторном исследовании выявляется более быстрое наступление стадии сна со сновидениями или REM-фазы, чем это происходит у здоровых. Кроме того, REM-фазы сдвинуты у больных в сторону первых часов сна, а не под утро, что принято считать нормой. К тому же у депрессивных больных значительно реже отмечается стадия глубокого, освежающего сна. Нарушения сна и изменения в содержании гормонов, по-видимому, связаны с тем же нарушением биологических часов.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЧАСОВ ПРИ ПОМОЩИ МАНИПУЛЯЦИЙ СО СНОМ
Наиболее верным средством покончить хотя бы на короткое время с самыми тяжелыми симптомами депрессии — это постараться не спать всю ночь или спать только в первой половине ночи. К сожалению, после сна симптомы возвращаются снова. Ложиться спать на 4—6 часов раньше, чем обычно, — это еще один метод восстановить на некоторое время биологические часы. Некоторым больным удается подобным образом предотвратить развитие депрессивного эпизода. Правда, через одну-две недели симптомы возвращаются, но за это время уже может стать заметным действие антидепрессанта и психотерапии.
Другие публикации о депрессии:
Депрессивный винегрет или «рагу по-ирландски» на психологическую тему
Марк Тулий Цицерон о сущности депрессии
Униполярные и биполярные расстройства
САМОПОМОЩЬ и ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИИ
Юношеская депрессия на фоне «безответной» любви
Британский принц Гарри рассказал о психической травме в детстве и последствиях….
Уведомление: Скорбное бесчувствие, уныние, меланхолия, депрессия в древних описаниях ~ Психологическая помощь. Консультации врача-психолога в Минске. Психотерапия.Психологическая помощь. Консультации врача-психолога в Минске. Психотерапия.