Каждый человек осознает важность расслабляющего и освежающего сна. Глубокий ночной сон обладает волшебной способностью превращать большие проблемы в незначительные, укрощать сильные эмоции и ободрять тех, кто испытывает пессимизм и страдает от чрезмерных требований жизни. С другой стороны, беспокойная ночь, во время которой человек без сна ворочается в своей постели, затуманивает сознание и создает дурное настроение. После нескольких плохих ночей человек кричит на своих детей, ссорится с друзьями и делает ошибки на работе. Большинство людей лишь изредка испытывают трудности со сном, обычно они связаны с личными неприятностями. У довольно большой группы людей расстройства сна длятся продолжительное время, возможно, месяцы или годы.
Проблемы сна, независимо от причин их возникновения, могут вызывать серьезные соматические или психические затруднения. Большинство расстройств сна могут быть разделены на четыре большие категории:
• Инсомния (бессонница, невозможность спать) — количественное и качественное нарушение сна.
• Гиперсомния (повышенная сонливость) — расстройство, сопровождающееся повышенной потребностью во сне, сильной сонливостью днем или сном в неподходящее время.
• Расстройство ритма сна-бодрствования.
• Парасомния — определенные, четко описанные, связанные со сном расстройства, например снохождение или кошмарные сновидения.
Продолжительность сна, требующаяся каждому индивидууму, сильно различается, но в среднем составляет от 7 до 8 часов. Некоторые лица, так называемые «сони», нуждаются в 10 или 11 часах сна. Продолжительность сна имеет меньшее значение, чем его качество. Девять часов беспокойного сна может привести человека к раздражительности скорее, чем 6 часов спокойного сна.
Независимо от продолжительности, процесс нормального сна проходит ряд фаз. В течение от 5 до 10 минут поле отхода ко сну мысли человека становятся изменчивыми и мимолетными. Частота сердечных сокращений, кровяное давление и температура тела постепенно снижаются и мозговая волновая активность претерпевает постепенные изменения. Без участия сознания мы погружаемся в первую из пяти фаз сна, отличающуюся от уровня сознания, свойственного физиологическому состоянию бодрствования.
Стадия 1 соответствует легкому сну, во время 4 стадии сон достигает такой глубины, что даже громкий звук будильника с трудом может вызывать пробуждение.
Стадии 2 и 3 различаются друг от друга по данным волновой активности мозга, зарегистрированной на электроэнцефалограмме. На протяжении 90 минут спящий проходит от 1 до 4 стадии и затем возвращается ко 2 стадии, после которой наступает период REM-фазы сна, именно тогда появляются сновидения.
Во время этой фазы глаза закрыты, но веки совершают быстрые движения вверх и вниз (сокращение от английского «rapid eye movement»). После REM-фазы вновь возникает 2 стадия и цикл сна повторяется.
В норме во время ночного сна такой цикл повторяется четыре или пять раз.
Все стадии важны доя нормального и спокойного ночного сна. Исследования показывают, что в период от второй до четвертой стадии сна организм пополняет свои ресурсы для следующего дня. С точки зрения многих экспертов, REM-стадия — это время, когда перерабатываются и запоминаются предыдущие события. Такой 90-минутный цикл сохраняется на протяжении всей нашей жизни, хотя продолжительность различных стадий в течение многих лет изменяется. Например, у детей глубокие стадии сна более продолжительны чем у взрослых, и этим объясняется тот факт, что их часто бывает трудно разбудить. У старых людей больше времени доятся легкие стадии сна, в связи с чем они часто просыпаются по ночам. Нормальная последовательность циклов сна в ночное время нарушена при многих расстройствах сна.
Бесчисленное количество физических и психических факторов может участвовать в расстройствах сна. Некоторые виды расстройств сна рассматриваются как отдельные заболевания. Опытный врач прежде всего должен со всей возможной точностью проводить разграничение проблем сна. Диагностический процесс, как правило, включает в себя фундаментальное соматическое обследование. Лечение соматических причин часто устраняет проблемы сна. Изменение в выборе или дозировке обезболивающих средств может, к примеру, излечить бессонницу, вызванную сильными болями.
Психический и эмоциональный анамнез имеют такое же значение, как и сведения, касающиеся злоупотребления алкоголем, наркотиками и медикаментами. Иногда супруг или родители могут внести интересные дополнения, касающиеся соматических проблем сна у пациента, как, например, затруднение дыхания или необычные движения во время сна. При соответствующей квалифицированной диагностике большинство проблем сна может быть преодолено с помощью адекватного лечения.
ИНСОМНИЯ (БЕССОННИЦА)
К инсомниям относятся трудности засыпания и нарушения продолжительности сна. Инсомния является наиболее распространенной проблемой здоровья, при которой чаще всего назначается фармакологическое лечение. Недостаточный или плохой сон может быть обусловлен различными факторами. Среди них на первом месте стоят психосоциальные нагрузки, оказывающие влияние на эмоциональную жизнь и поведение.
Органические, неврологические и психические расстройства, так же как употребление и злоупотребление медикаментами весьма распространенные причины бессонницы. Обусловленная стрессом преходящая и хроническая бессонница Когда причиной проблем, связанных со сном, является стресс и сон в пределах трех недель (после переживания угнетающего события и ослабления воспоминаний о нем) нормализуется, специалисты говорят о преходящей психофизиологической инсомнии. События жизни, негативные (например, утрата рабочего места) или позитивные (например, предстоящая свадьба), могут вызвать длительное многочасовое бодрствование или беспокойный сон с частыми пробуждениями.
Инсомния часто сопровождается чувством вялости в течение дня. Инсомния, которая длится три недели и более, определяется как хроническая психофизиологическая инсомния. Она часто начинается с кратковременных расстройств, когда упорные мысли, первоначально вызвавшие бессонницу, не покидают человека, например менеджера, который боится принимать под свое руководство фирму и пытаясь заснуть, навязчиво вспоминает беспокоящую его служебную ситуацию. Пытаясь преодолеть бессонницу, мы часто используем дурные привычки, которые лишь усугубляют возникшие проблемы сна. Некоторые просто напрягаются, чтобы заставить себя заснуть, не осознавая, что концентрация внимания на своей бессоннице лишь усиливает напряженность и нервозность и поэтому поддерживает бодрствование. Так случилось с одним молодым адвокатом, который в течение недели испытывал трудности с засыпанием, а затем вовсе не лег спать, так как считал, что не в состоянии заснуть. После того как инсомния становится хронической, страдающие этим расстройством люди нередко забывают о том, когда и почему она началась.
Полисомнография может помочь врачам в точной диагностике расстройств сна и дает им возможность оказывать необходимую пациенту помощь. Для этого пациент проводит одну или две ночи в комфортабельной лабораторной комнате, обставленной как спальня. К телу пациента прикрепляют датчики, которые регистрируют мозговую волновую активность (электроэнцефалограмму), дыхание и частоту сердечных сокращений, кроме того производится запись на видеопленку. Это исследование часто представляет единственную возможность установить расстройства сна, так как после пробуждения трудно со всей четкостью вспомнить, что же происходило во время сна, имелись ли задержка дыхания, вздрагивание тела, подергивания ног. С помощью этого теста становится возможным сопоставление расстройств сна с волновой активностью мозга в различных стадиях сна.
Лечение инсомнии.
Как преходящие, так и хронические формы обусловленной стрессом инсомнии можно излечивать с помощью поведенческой психотерапии, требующей выработки нормального стереотипа сна. Кратковременное применение медикаментов облегчает выработку новых привычек и улучшает наши функциональные способности в период дневной активности. Поведенческая терапия инсомнии может оказаться простой, однако многим она не дается из-за трудности преодоления старых привычек. Кроме изменения укоренившихся стереотипов сна при упорной инсомнии рекомендуют и другой метод, который называется «терапия, ограничивающая сон». Страдающий инсомнией человек проводит примерно полные восемь часов в постели, из которых спит всего лишь четыре или пять часов. От него требуется четко придерживаться почасового плана, согласно которому в начале лечения продолжительность сна ограничивается лишь пятью часами. Как только пациент проспит без перерыва пять часов, промежуток времени сна постепенно повышается. Шаг за шагом достигается необходимый для отдыха ночной покой. В некоторых случаях при лечении упорной бессонницы можно успешно применять методику расслабления. Хорошо отработанная программа мышечного расслабления перед сном снимает страх и приводит к спокойному ровному ночному сну.
Кратковременное применение снотворных таблеток для некоторых может быть весьма полезным. Как эффективное снотворное часто применяются бензодиазепины. Все снотворные средства назначают в небольших дозах и очень осторожно, так как они могут вызвать зависимость. Большинство из этих медикаментов могут оказывать вредное воздействие на рефлекторную деятельность, и быстроту реакций, что следует учитывать при управлении автомашиной и другими транспортными средствами. Кроме того, многие из этих медикаментов являются наркотиками и представляют опасность при взаимодействии с алкоголем. Медикаменты пригодны на ранних стадиях кратковременной инсомнии, обусловленной определенными событиями. Серьезные проблемы на работе могут, например, вызывать временную бессонницу в течение нескольких ночей. Прием медикаментов для обеспечения достаточного сна при переживании жизненного криза может быть эффективным и уместным. Точно так же снотворные таблетки могут быть полезны во время эпизода инсомнии, обусловленном усилением болей, например при обострении артрита коленного сустава. С помощью медикаментов часто можно предотвратить переход временной инсомнии в хроническую ее форму. Упорные инсомнии требуют большего, чем только лишь прием таблеток. Снотворные препараты со временем утрачивают свою эффективность и их побочные действия создают все больше проблем. Длительное употребление таких препаратов может оказать вредное воздействие на циклы сна и стать причиной такой инсомнии, которая протекает гораздо тяжелее, чем при первоначальном назначении медикаментов.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ !
Если снотворное становится неэффективным, ни в коем случае не повышайте предписанную врачом дозу и не добавляйте других лекарств. Это может привести к зависимости или опасной передозировке. Если врач не дал точных указаний относительно количества и частоты приема лекарств, спросите его об этом!
Псевдоинсомния и другие виды мнимой бессонницы.
Некоторые люди убеждены, что страдают бессонницей, хотя все имеющиеся в распоряжении врачей методы показывают, что сон у них достаточный. Вероятно, они не осознают, что их сонливость в течение дня следствие переутомления, скуки или других понятных причин, не связанных с недосыпанием. Их проблемы состоят не в нарушении сна, а в расстройстве восприятия собственного сна. Каждый достоверный диагноз инсомнии должен быть подтвержден исследованиями в лаборатории сна. Врач или психолог должны подробно обсуждать с пациентом данные исследования сна, включая видеозапись его поведения во время сна. Быть может, во время лабораторного исследования пациента следует разбудить во время глубокого сна, чтобы он уяснил для себя различие между сном и бодрствованием. Иногда некоторые люди с нормальным ночным сном считают, что должны спать более продолжительное время, хотя они хорошо спят и пробуждаются бодрыми и свежими. Некоторые испытывают скуку, находясь в состоянии бодрствования более продолжительное время, чем другие, или предполагают, что короткий сон может вызвать социальные проблемы. Для таких лиц с коротким сном лечение обычно состоит в том, чтобы привить им понимание того, что короткий, но приносящий отдых сон вполне для них достаточен. Кроме того, их надо побуждать к тому, чтобы использовать с пользой для себя то время, которое освобождается в результате короткого сна. Клиницисты должны тщательно различать такие нормальные состояния от истинных форм инсомнии, при которых пациенты также мало спят, но на следующий день чувствуют себя разбитыми и утомленными. Многие старые люди, которые нуждаются во сне меньше, чем молодые, относятся к группе «нормальных» лиц с коротким сном.
Психотерапевтические методы для установления нормального режима сна-бодрствования
• Во-первых, идите спать только тогда, когда вас клонит в сон. Многие люди считают, что должны идти спать только потому, что «уже поздно и пора спать», прежде чем им действительно захочется спать, и таким образом, длительное время бодрствуют в постели, поддерживая порочный круг бессонницы, которую сами же хотят преодолеть.
• Если вы за 20 минут не можете заснуть, встаньте и найдите себе спокойное и расслабляющее занятие. Чтение книги, но не волнующего или захватывающего содержания, по всей вероятности, лучший выбор. Примерно через полчаса снова ложитесь и попытайтесь заснуть.
• Устанавливайте будильник на одно и то же время, включая выходные.
Инсомния — симптом многочисленных психических и соматических заболеваний. Боли и недомогания, связанные с сердечными органическими заболеваниями, так же как беспокойство о шансах на выздоровление, могут привести к ухудшению сна и инсомнии. Различные расстройства нервной системы оказывают вредное влияние на обмен веществ, что, в свою очередь, вызывает нарушение сна. Инсомния, обусловленная физиологическими и неврологическими проблемами, обычно исчезает, как только наступает исцеление лежащего в их основе заболевания. Инсомния может быть также симптомом других нарушений сна, которым будет уделено внимание в этой же главе. Психические расстройства Целый ряд психических заболеваний может быть причиной инсомнии, в частности шизофрения и другие тяжелые психотические расстройства. Такая инсомния, как правило, исчезает полностью при успешном лечении болезни. Депрессия также часто вызывает бессонницу, которая нередко проявляется в раннем пробуждении и исчезает при излечении. Кроме того, бессонница может быть следствием генерализованного страха, приступов страха и фобий.
Синдром беспокойных ног (Annxietas tibiarum, синдром Виттемака-Экбама)
Проявляется как непреодолимое стремление двигать ногами, причем это чувство усиливается к вечеру или во время ночного бодрствования. Многие пациенты сообщают, что совершают движения из-за «зуда», который они ощущают внутри ног, обычно в икрах. Некоторые описывают это чувство, как «черви в ногах» или «насекомые, которые там копошатся». Когда возникают эти странные ощущения, они нередко затрудняют процесс засыпания. Бессонница и состояние усталости днем могут быть следствием таких ночных расстройств. Описанные выше жалобы не имеют известных нам причин, но некоторые формы таких расстройств накапливаются в семьях и, видимо, имеют генетическую основу. Определенные виды «синдрома беспокойных ног» встречаются при полиартритах, беременности, уремии, анемии и диабете, однако четкие причинные взаимосвязи между указанными заболеваниями и этим синдромом неизвестны. Нет доказательств, что неврологические расстройства или заболевания мышечной системы способствуют возникновению синдрома беспокойных ног. В качестве лечебных рекомендаций используются различные успокаивающие медикаменты, уменьшающие беспокойство. Синдром беспокойных ног может сопровождать периодическое беспокойство во сне. Оно проявляется в виде кратковременных медленных движений пальцев ног или в голенях, которые выглядят так, как будто конечности от чего-то отодвигаются. Эти движения, иногда определяемые как ночные судороги, часто сопровождаются пробуждениями и могут быть причиной бессонницы. Хотя такие движения могут повторяться во время сна сотни раз, те, кто спят с пациентом в одной постели, могут не замечать их. В противоположность «беспокойству ног», этот синдром не сопровождается необычными ощущениями. Как правило, такие расстройства встречаются в тридцатилетнем возрасте, хотя могут встречаться даже в начале подросткового периода. Для лечения мышечных судорог применяются те же препараты, что и при синдроме беспокойных ног.
ГИПЕРСОМНИЯ.
Чрезмерная продолжающаяся неделями повышенная потребность во сне с течением времени оказывает неблагоприятное воздействие на профессиональную трудоспособность и личностные связи, а также препятствует выполнению таких задач, которые требуют повышенной концентрации внимания (например, управление автомашиной). По-видимому, постоянная усталость может стать причиной различных психических проблем. Чрезмерная сонливость днем может быть обусловлена различными органическими, неврологическими и психиатрическими недугами, например диабетом, повышенной функцией щитовидной железы и депрессией. Как это явствует из врезки, повышенная сонливость может быть также связана с приемом медикаментов.
Ночная остановка дыхания (апноэ)
Иногда причиной такого расстройства является закрытие дыхательных путей под воздействием центральной нервной системы или соматических факторов (такой синдром определяется как обструктивная ночная остановка дыхания). Дыхание при этом в течение ночи блокируется сотни раз. Это расстройство у многих остается нераспознанным. Дневная усталость — широко распространенное последствие заболевания. Жертвы связанной со сном остановки дыхания из-за частого пробуждения так переутомлены, что могут засыпать за рулем, во время ужина или во время разговора. Следствием такой усталости могут быть снижение концентрации внимания, утренние головные боли, депрессия и даже личностные нарушения. Храп также широко распространенный симптом апноэ. Наряду с дневной усталостью он может сопутствовать ночной остановке дыхания. Храп при ночной остановке дыхания отличается от менее вредного вида храпа. При апноэ громкий вибрирующий храп внезапно обрывается при блокировании потока воздуха и вместо него возникает относительно тихий, сдавленный, как при удушье, хрип. Пауза заканчивается громким храпом. Человек делает несколько глубоких вдохов до наступления следующей паузы. Ночное апноэ может нанести серьезный вред сердечно-сосудистой системе. Затруднения при вдыхании воздуха (и как следствие этого, низкий уровень кислорода в крови) подвергают чрезмерной нагрузке сердце и легкие, а также могут вызвать повышение кровяного давления. Расстройства сердечного ритма и различные другие нарушения коронарного кровообращения могут быть связаны с хроническим апноэ.
Причины:
Большинство людей с обструктивной формой ночного апноэ имеют избыточный вес. В некоторых случаях задержка дыхания связана с избыточным разрастанием жировой ткани на шее, что может периодически затруднять движение воздуха во время сна. При нормальном весе блокада прохождения воздуха может быть связана с увеличением миндалин или полипами (разрастанием тканей), опухолями, необычно маленькими челюстями или узостью дыхательных путей. Мышцы, окружающие дыхательные пути, например в области задней стенки носовой перегородки, могут столь сильно расслабляться, что это приводит к блокаде прохождения воздуха. Употребление алкоголя и других наркотических веществ, вызывающих торможение, может настолько расслабить аппарат дыхания, что это может привести к обструктивному ночному апноэ. Лечение Многие лица, страдающие ночной остановкой дыхания, могут в определенной степени избавиться от этого недуга простым изменением положения тела во время сна. Как правило, положение на спине значительно чаще сопровождается эпизодами ночного апноэ, нежели сон на боку. Для лиц с избыточным весом план лечения должен прежде всего предусматривать снижение веса. Возможно и хирургическое вмешательство или, при необходимости, искусственное дыхание, цель которых — закрепление дыхания через нос. Мундштуки, используемые при храпе, — новый вид лечения, которое находит все большее применение. При устранении апноэ самочувствие пациентов, как правило, улучшается.
ПРОБЛЕМЫ СНА И УПОТРЕБЛЕНИЕ СТИМУЛИРУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
На сон могут оказывать вредное воздействие различные распространенные стимулирующие средства, к которым относятся как разрешенные к продаже вещества (алкоголь и кофеин), так и нелегально употребляемые наркотики.
Алкоголь.
Как подавляющее (успокаивающее) средство существенным образом изменяет нормальный цикл сна-бодрствования, а также характер дыхания во время сна. Небольшое количество алкоголя перед отходом ко сну может ускорить засыпание, но успокаивающее действие алкоголя в течение ночи убывает по мере усвоения. Пьяница обычно просыпается задолго до утра. Как и многие наркотики, алкоголь изменяет стадии ночного сна. Хронические алкоголики часто страдают от упорной бессонницы. Другим осложнением алкоголизма является исключительное расслабление верхних дыхательных путей. Вследствие этого усиливается храп и ночная остановка дыхания — ночное апноэ.
Кофеин.
Стимулятор, затрудняющий у большинства людей засыпание и сон. При сонливости часто используется как возбуждающее средство. Лица, постоянно употребляющие кофе, страдают не столько от того, что часто просыпаются во время ночного сна, сколько от того, что их сон носит поверхностный, неглубокий характер.
Марихуана.
При употреблении марихуаны нередко возникает сонливость, особенно если ее употребляют без других наркотиков. По утрам бывает помутнение сознания. Запрет или отказ от марихуаны при систематическом злоупотреблении ею может вызвать временную бессонницу.
Кокаин.
Является сильным возбуждающим средством, которое может вызывать бодрствование в течение 24—48 часов. Кокаин, как и алкоголь, расстраивает нормальное протекание стадий сна. Когда человеку удается заснуть, сон не приводит к отдыху и восстановлению сил. Предписанные врачами медикаменты. Могут оказывать различное воздействие на сон.
Такие возбуждающие средства, как амфетамин, метилфенидин, и некоторые антидепрессанты могут вызывать бессонницу. Медикаменты с тормозящим действием, включающие большинство средств, используемых врачами при лечении страха и как успокоительные, многие антипсихотики и большое количество препаратов для лечения органических заболеваний, могут вызывать утомляемость в дневное время и/или оказывать вредное воздействие на ночной сон. Антигистаминные препараты. Часто выписывают врачи при лечении аллергии и продаются без рецептов. В качестве побочного действия они могут вызывать сонливость, поэтому их можно использовать в качестве снотворного. Некоторые новые антиаллергики не имеют никакого снотворного эффекта и применяются для тех пациентов, которые предпочитают оставаться бодрыми и активными.